Председателю суда

(председательствующему судье)

_________________________________

от _______________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность и полномочия) проживающего по адресу:

_________________________________

________________________________ ,

номер контактного телефона:________

_________________________________

Заявление

о выдаче копии судебного акта

1. Прошу выдать мне копию (ии) судебных актов _______________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указание наименования и реквизитов судебного акта)

по делу (материалу)______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________

Подпись, расшифровка подписи:

Дата «_____»______________20___г.

2. Копию судебного акта получил _____________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

3. Выдал__________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего копию, дата выдачи)